📊NC khảo sát các khoản thanh toán cho bác sĩ Hoa Kỳ theo chuyên khoa và theo sản phẩm
Tác giả Ahmed Sayed và cộng sự. JAMA. 2024;331(15):1325-1327. doi:10.1001/jama.2024.1989
🪻Tóm tắt
Mặc dù có bằng chứng cho thấy xung đột lợi ích tài chính có thể ảnh hưởng đến việc kê đơn của bác sĩ và có thể làm tổn hại đến niềm tin của bệnh nhân đối với các chuyên gia y tế, những mối quan hệ như vậy vẫn phổ biến.
Đạo luật Sunshine 2010 về thanh toán của bác sĩ đã dẫn đến việc tạo ra cơ sở dữ liệu Thanh toán mở vào tháng 8/2013, một kho lưu trữ về các khoản thanh toán cho các bác sĩ.
Nhóm NC đã kiểm tra việc phân bổ các khoản thanh toán trong và giữa các chuyên khoa cũng như các sản phẩm y tế có liên quan đến tổng số tiền thanh toán lớn nhất.
🍀Phương pháp
Các tác giả đã sử dụng dữ liệu từ nền tảng Open Payments từ năm 2013-2022.
Nhóm NC đã bao gồm các khoản thanh toán (tiền mặt và các khoản tương đương không phải tiền mặt) cho các dịch vụ tư vấn, dịch vụ phi tư vấn (chẳng hạn như phí làm diễn giả hoặc giảng viên tại một địa điểm), đồ ăn và đồ uống, các chuyến đi và chỗ ở , giải trí, giáo dục, quà tặng, trợ cấp, đóng góp từ thiện và thù lao dành cho các bác sĩ (người mắc bệnh dị ứng và bệnh loãng xương).
Dữ liệu Thanh toán mở [Open Payment] được liên kết với Hệ thống liệt kê nhà cung cấp và chương trình quốc gia (NPPES).
Các chuyên khoa của mỗi bác sĩ được mã hóa theo Phân loại nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong NPPES.
NC mô tả sự khác biệt giữa các chuyên khoa trong khoản thanh toán trong ngành cho bác sĩ bằng cách xác định tổng số tiền thanh toán từ ngành cho bác sĩ trên 39 chuyên khoa (eMethods trong Phụ lục 1), số tiền mà bác sĩ trung bình nhận được (phân vị thứ 50 của bác sĩ) và tỷ lệ bác sĩ nhận thanh toán.
Họ mô tả sự khác biệt trong chuyên khoa bằng cách so sánh, trong từng chuyên khoa, số tiền được trả cho bác sĩ trung bình và số tiền trung bình được trả cho 0,1% bác sĩ hàng đầu.
Các tác giả cũng xác định 25 loại thuốc và thiết bị y tế có liên quan đến tổng số tiền thanh toán lớn nhất. Khi thanh toán được thực hiện cho một số sản phẩm, họ đã chỉ định khoản thanh toán đó cho sản phẩm chính.
📌Tất cả các phân tích được thực hiện bằng R, phiên bản 4.2.0 (Dự án R cho tính toán thống kê). Nghiên cứu này đã được hội đồng đánh giá thể chế của Đại học Ain Shams quyết định miễn trừ vì nó sử dụng dữ liệu ẩn danh và được xác định rõ ràng từ cơ sở dữ liệu có sẵn công khai.
📝Kết quả
📌Từ năm 2013 đến năm 2022, 85,087,744 khoản thanh toán với tổng giá trị 12,13 tỷ USD đã được chi trả cho 826,313 BS trong số 1,445,944 bác sĩ đủ điều kiện (% nhận thanh toán, 57,1%; khoản thanh toán trung bình, 48 USD/ mỗi bác sĩ [IQR, $0-$1015]) và 79,774,940 (93,8%) trong số các khoản thanh toán này có liên quan đến 1 hoặc nhiều sản phẩm y tế được bán trên thị trường.
📌Ngoại trừ năm 2013 (khi dữ liệu chỉ có từ tháng 8 trở đi), tổng giá trị thanh toán cao nhất vào năm 2019 (1,60 tỷ USD) và thấp nhất vào năm 2020 (863,93 triệu USD).
📌Số lượng bác sĩ nhận được khoản thanh toán cao nhất vào năm 2015 (468,164 BS) và thấp nhất vào năm 2020 (359,509 BS).
📌Tổng giá trị thanh toán đã thay đổi từ 1,34 tỷ USD (lên 443,367 bác sĩ) vào năm 2014 lên 1,28 tỷ USD (lên 424,417 bác sĩ) vào năm 2022.
📌Phẫu thuật viên chỉnh hình nhận được số tiền thanh toán lớn nhất là 1,36 tỷ USD, tiếp theo là bác sĩ thần kinh và bác sĩ tâm thần với 1,32 tỷ USD, và sau đó là bác sĩ tim mạch với 1,29 tỷ USD (Bảng).
📌Bác sĩ phẫu thuật nhi khoa (2,89 triệu USD) và bác sĩ phẫu thuật chấn thương (6,96 triệu USD) nhận được số tiền thanh toán thấp nhất.
📌Trong mỗi chuyên khoa, phân bổ thanh toán bị sai lệch, với các khoản thanh toán cho bác sĩ trung bình dao động từ 0 USD đến 2339 USD, trong khi số tiền trung bình trả cho 0,1% bác sĩ hàng đầu dao động từ 194,933 USD cho các bác sĩ nói chung đến 4,826,944 USD cho bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình.
🚩3 loại thuốc được thanh toán nhiều nhất là Xarelto ($176,34 triệu), Eliquis ($102,62 triệu) và Humira ($100,17 triệu) (Hình A).
🚩3 thiết bị y tế được thanh toán nhiều nhất là Hệ thống phẫu thuật da Vinci (307,52 triệu USD), Mako SmartRobotics (50,13 triệu USD) và CoreValve Evolut (44,79 triệu USD) (Hình B).
Bàn luận
🚩Từ năm 2013 đến năm 2022, các bác sĩ Hoa Kỳ đã nhận được 12,1 tỷ USD từ các hoạt động y khoa.
🚩Hơn một nửa số bác sĩ đã nhận được ít nhất 1 khoản thanh toán.
Các khoản thanh toán rất khác nhau giữa các chuyên khoa và giữa các bác sĩ trong cùng một chuyên khoa.
Một số ít bác sĩ nhận được số tiền lớn nhất, thường vượt quá 1 triệu đô la, trong khi bác sĩ trung bình nhận được ít hơn nhiều, thường dưới 100 đô la.
🚩Các hạn chế của nghiên cứu bao gồm việc không ghi lại các khoản thanh toán được thực hiện cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác (điều dưỡng, trợ lý y khoa) vì các khoản thanh toán này chỉ bắt đầu được ghi nhận vào năm 2021; sự phụ thuộc vào báo cáo của các cơ quan phụ trách; thiếu dữ liệu về một số loại thanh toán nhất định (như mẫu thuốc miễn phí), có thể đánh giá thấp các giao dịch tài chính; và các khoảng thời gian khác nhau mà sản phẩm được tiếp thị trên thị trường vì phân tích tập trung vào tổng số tích lũy thay vì số lượng hàng năm.
Tham khảo
Sayed, A., Ross, J. S., Mandrola, J., Lehmann, L. S., & Foy, A. J. (2024). Industry Payments to US Physicians by Specialty and Product Type. JAMA, 331(15), 1325–1327. https://doi.org/10.1001/jama.2024.1989
Long Tran dịch.
